*、 *采购人名称： 石门县*圣乡卫生院
*、 *履约供应商名称： ********
*、 *采购项目编号： *******************
*、 *合同编号: ********
*、 *验收单位： 石门县*圣乡卫生院
*、 *验收日期： ****年9月**日
*、 *验收结果：
序号
服务内容
验收数量
验收金额(元)
验收标准\规格型号\技术标准
验收结果
备注
1
肺结核患者随访服务记录表
5
**.0
无品牌\肺结核患者随访服务记录表
验收通过
2
狂犬疫苗接种单
5
**.0
无品牌\狂犬疫苗接种单**
验收通过
3
健康体检表-**
****
****.0
无品牌\健康体检表-**
验收通过
4
健康体检表（老年人8张套）
***
***.0
无品牌\**健康体检表（老年人8张套）
验收通过
5
新型冠状病毒疫苗知情同意书-无封面板
***
****.0
无品牌\**新型冠状病毒疫苗知情同意书-无封面板
验收通过
6
家庭医生签约服务记录表
**
***.0
无品牌\**家庭医生签约服务记录表
验收通过
7
严重精神患者个人信息补充表
**
***.0
无品牌\**严重精神患者个人信息补充表
验收通过
8
【运费】
1
0.0
验收通过
验收报告：
验收人员名单： 邱洪波
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